నైరూప్య

ట్రాన్స్‌కాథెటర్ వర్సెస్ సర్జికల్ అయోర్టిక్ వాల్వ్ రీప్లేస్‌మెంట్స్ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు పరిమితులు

జస్ప్రీత్ కౌర్, అలెగ్జాండర్ బైకర్స్మా

నేపధ్యం: సర్జికల్ అయోర్టిక్ వాల్వ్ రీప్లేస్‌మెంట్ (SAVR) అనేది తీవ్రమైన బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్‌కు బంగారు ప్రమాణ చికిత్స. అయినప్పటికీ, పెరిగిన పెరియోపరేటివ్ రిస్క్‌లతో పాటుగా పెరిగిన వయస్సు మరియు అంతరాయం కలిగించే కొమొర్బిడిటీలు తరచుగా రోగులను పేలవమైన శస్త్రచికిత్స అభ్యర్థులుగా మారుస్తాయి, తక్కువ ఇన్వాసివ్ ట్రాన్స్‌కాథెటర్ బృహద్ధమని కవాటం భర్తీ (TAVR) విధానం యొక్క పెరుగుదల అవసరం. కొత్త సాక్ష్యాల ఆవిర్భావంతో, వివిధ శస్త్రచికిత్సా ప్రమాదాలు ఉన్న రోగులలో TAVR మరియు SAVR యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు హానిలను పోల్చిన సాహిత్యాన్ని మేము సమీక్షించాము.

పద్ధతులు: జనవరి 2009 నుండి జూన్ 2020 వరకు ప్రచురించబడిన ఆంగ్ల భాషా కథనాల సాహిత్య శోధన Ovid MEDLINE, PubMed, అప్-టు-డేట్ మరియు స్కోపస్‌లో రూపొందించబడింది. మేము వివిధ కలయికలలో క్రింది శోధన శీర్షికలను ఉపయోగించాము: బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్; బృహద్ధమని కవాటం భర్తీ; ట్రాన్స్‌కాథెటర్ బృహద్ధమని కవాటం భర్తీ; TAVR; SAVR; శస్త్రచికిత్స వాల్వ్ భర్తీ; అధిక ప్రమాదం; మధ్యస్థ ప్రమాదం; మరియు తక్కువ ప్రమాదం.

ఫలితాలు: మెటా-విశ్లేషణలో, మరణాలు, పునరావాసం, తీవ్రమైన వైకల్యం మరియు రోగలక్షణ నియంత్రణను పోల్చినప్పుడు పనిచేయని, అధిక-రిస్క్ మరియు ఇంటర్మీడియట్ రోగులలో SAVR కంటే TAVR మెరుగ్గా ఉంటుంది లేదా తక్కువ కాదు. ఈ ఫలితాలు 1 సంవత్సరం మరియు 5 సంవత్సరాలలో ఫాలో-అప్ సమయంలో స్థిరంగా ఉన్నాయి. తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో TAVR మరియు SAVR లను పోల్చిన సాక్ష్యం పరిమితంగా ఉంది, అయితే ఉద్భవిస్తున్న సెమినల్ ట్రయల్స్ TAVR 1 సంవత్సరం తర్వాత ఏదైనా కారణం మరియు పునరావాసం (8.5% vs. 15.1%) నుండి తక్కువ మరణాలను కలిగి ఉన్నట్లు చూపుతున్నాయి. అన్ని కోహోర్ట్‌లలో, TAVR పెద్ద రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది కానీ SAVRతో పోలిస్తే పెద్ద వాస్కులర్ ఈవెంట్‌లు, పారావాల్యులర్ లీక్‌లు మరియు పేస్‌మేకర్ ఇంప్లాంటేషన్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

ముగింపు: TAVR విజయవంతంగా శస్త్రచికిత్స భర్తీతో సంబంధం ఉన్న ముఖ్యమైన ఆపరేటివ్ మరియు పెరియోపరేటివ్ ప్రమాదాలు ఉన్న రోగులకు కనిష్ట ఇన్వాసివ్ ప్రత్యామ్నాయాన్ని అందించింది. హై మరియు ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ రోగులలో SAVR కంటే మెరుగైన చికిత్స ఎంపిక అయితే, తుది ఎంపిక వ్యక్తిగతమైనది. తక్కువ రిస్క్ కోహోర్ట్‌లలో తదుపరి పరిశోధన అవసరం, అయితే ఉద్భవిస్తున్న సాక్ష్యాలు TAVRకి అనుకూలమైన ఫలితాన్ని సూచిస్తున్నాయి.