నైరూప్య
ఇంపెల్లా-సపోర్టెడ్ కార్డియాక్ సర్జరీ
పాలో మాసిల్లో, జెనెరోసో మాస్ట్రోగియోవన్నీ, మారియో కొలంబినో, ఫ్రాన్సిస్కో కాఫరెల్లి, ఫ్రాన్సిస్కో ఫ్రుంజో, మార్కో పడుల, డొనాటో ట్రిగ్గియాని, గెరార్డో డెల్ నీగ్రో, ఇమాన్యుయెల్ ఫియోర్, సెవెరినో ఇసునేపథ్యం: ఇంపెల్లా లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ అసిస్ట్ పరికరాలు కార్డియోజెనిక్ షాక్ చికిత్సకు ఉపయోగకరమైన సాధనాలు. గుండె శస్త్రచికిత్స చేయించుకుంటున్న తక్కువ ఎడమ జఠరిక ఎజెక్షన్ భిన్నం (LVEF) ఉన్న రోగులలో ఇంపెల్లా యొక్క పెరి-ఆపరేటివ్ ఉపయోగం, పోస్ట్కార్డియోటమీ కార్డియోజెనిక్ షాక్ను నివారించడానికి కార్డియాక్ సర్జన్లకు విలువైనది.
పద్ధతులు: సెప్టెంబర్ 2018 నుండి జూన్ 2019 వరకు, ఇంపెల్లా 5.0 మద్దతుతో 10 మంది రోగులు కార్డియాక్ సర్జరీ చేయించుకున్నారు. ఐదుగురు రోగులు ఆఫ్-పంప్ కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ (OPCAB) చేయించుకున్నారు, ఇద్దరు OPCAB మరియు మిట్రల్ వాల్వ్ రిపేర్ (MVR) కలిగి ఉన్నారు, మరియు ఒక్కొక్కరికి బృహద్ధమని కవాట మరమ్మతు (AVR) ప్లస్ MVR, OPCAB ప్లస్ AVR మరియు ఎడమ వెంట్రిక్యులర్ అనూరిస్మెక్టమీ ప్లస్ MV రీప్లేస్మెంట్ ఉన్నాయి. ఇంపెల్లా 5.0 ఆపరేషన్ ప్రక్రియకు ఒక రోజు ముందు శస్త్రచికిత్స ద్వారా 8 సందర్భాలలో ఎడమ తొడ ధమని మరియు 2 సందర్భాలలో కుడి ఆక్సిలరీ ధమని ద్వారా సైడ్ కండ్యూట్ ద్వారా చొప్పించబడింది. రోగుల సగటు వయస్సు 63 ± 7 సంవత్సరాలు. బేస్లైన్ వద్ద సగటు LVEF 27.5% (20-32%) మరియు ఇంపెల్లా మద్దతు యొక్క సగటు వ్యవధి 7 రోజులు (4-12 రోజులు).
ఫలితాలు: మెకానికల్ మద్దతు ప్రారంభించిన వెంటనే హేమోడైనమిక్స్ మెరుగుపడింది. గుండె శస్త్రచికిత్సా విధానాలు సాధారణ పద్ధతిలో నిర్వహించబడ్డాయి. రోగులందరికీ శస్త్రచికిత్స అనంతర ఐనోట్రోప్ల తక్కువ మోతాదు లభించింది. OPCAB చేయించుకున్న 1 రోగిలో బహుళ అవయవ వైఫల్యం (MOF) కారణంగా గుండె సంబంధిత మరణాలు 10% (1/10). ఎక్స్ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యులేషన్ (ECC) పొందిన 2 మంది రోగులలో మేజర్ ఇంట్రాక్రానియల్ బ్లీడింగ్ సంభవించింది. MOF ఉన్న రోగిని మినహాయించి, ఐనోట్రోప్స్ లేకుండా హేమోడైనమిక్స్ ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన తర్వాత రోగులందరిలో ఇంపెల్లా సపోర్ట్ విసర్జించబడింది. ప్రాణాలతో బయటపడిన వారికి పెద్ద సమస్యలు లేవు మరియు 21 రోజులలో వైద్య చికిత్సకు డిశ్చార్జ్ చేయబడ్డాయి.
ముగింపు: శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో ముందస్తు షరతులకు ఇంపెల్లా మద్దతు సాధ్యమవుతుంది. ఇది తక్కువ మోతాదులో ఐనోట్రోప్లను ఉపయోగించి తక్కువ EF ఉన్న రోగులలో కార్డియాక్ సర్జరీని అనుమతిస్తుంది మరియు పోస్ట్కార్డియోటమీ కార్డియోజెనిక్ షాక్ను నిరోధించడంలో సహాయపడుతుంది. OPCAB సమయంలో ఇంపెల్లా సపోర్ట్ గుండెను సులభంగా ఉంచడానికి మరియు అన్లోడ్ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ఇంపెల్లా సపోర్టు నుండి విజయవంతంగా కాన్పు చేసినప్పటికీ రెండు సందర్భాల్లో ఇంట్రాక్రానియల్ బ్లీడింగ్కు మూల కారణం అర్థం చేసుకోవలసి ఉంది.