నైరూప్య

పెద్దది లేదా చిన్నది, సరిహద్దు జోన్ బృహద్ధమని యాన్యులస్‌కు ఏ పరిమాణంలో బెలూన్ ఎక్స్‌పాండబుల్ ట్రాన్స్‌కాథెటర్ బృహద్ధమని కవాటం మంచిది?

టోమోహిరో కవాగుచి, మసయుకి డోయి, షినిచి షిరాయ్

ట్రాన్స్‌కాథెటర్ అయోర్టిక్ వాల్వ్ ఇంప్లాంటేషన్ (TAVI) అనేది బృహద్ధమని సంబంధమైన స్టెనోసిస్ (AS)కి స్థాపించబడిన చికిత్స. బెలూన్ విస్తరించదగిన బృహద్ధమని కవాటంలో, SAPIEN 3, తయారీదారు ప్రచురించిన సైజు చార్ట్ ఆధారంగా వాల్వ్ పరిమాణం ఎంపిక చేయబడుతుంది. అయినప్పటికీ, సరిహద్దు జోన్ యాన్యులస్ ఉన్న రోగులలో, వాల్వ్ పరిమాణం వైద్యుల అభీష్టానుసారం ఎంపిక చేయబడుతుంది, ఇది వివాదాస్పదమైనది. అండర్‌ఫిల్లింగ్‌తో కూడిన పెద్ద ట్రాన్స్‌కాథెటర్ హార్ట్ వాల్వ్‌లు (THV) పెద్ద ప్రభావవంతమైన కక్ష్య ప్రాంతానికి దోహదపడతాయని కనుగొనబడింది మరియు పెద్ద THV సైజింగ్ మరియు ఓవర్‌ఫిల్లింగ్‌తో చిన్న THV సైజింగ్ రెండూ ట్రాన్స్‌వాల్యులర్ మీన్ ప్రెజర్ గ్రేడియంట్‌ను తగ్గించడానికి కనుగొనబడ్డాయి. చిన్న THV పరిమాణాన్ని ఓవర్‌ఫిల్ చేయడంతో పోలిస్తే అండర్‌ఫిల్లింగ్‌తో పెద్ద THV సైజింగ్ బృహద్ధమని రెగ్యురిటేషన్‌ను తగ్గిస్తుంది. పెద్ద THV పరిమాణంతో, THV కమీషర్ స్థాయి సైనో-ట్యూబ్యులర్ జంక్షన్ స్థాయి కంటే ఎక్కువగా ఉన్నట్లయితే, TAVIని పునరావృతం చేయడాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే కరోనరీ బలహీనత సంభవించవచ్చు. కరోనరీ అడ్డంకిని నివారించగలిగితే, TAVI ప్రక్రియను పునరావృతం చేసే అవకాశం ఉన్న రోగులకు చిన్న THVలను పరిగణించాలి. సరిహద్దు జోన్ కేసుల కోసం పెద్ద THVని ఎంచుకున్నప్పుడు, అండర్‌ఫిల్లింగ్‌తో ఇంప్లాంటేషన్ చేయడం సురక్షితం మరియు వార్షిక చీలికను నివారించడానికి సాధ్యమవుతుంది. సరిహద్దు జోన్ కేసుల కోసం SAPIEN 3తో TAVIలో, ప్రతి రోగి యొక్క నేపథ్యం మరియు శరీర నిర్మాణ లక్షణాల ప్రకారం వాల్వ్ పరిమాణం ఎంపిక చేయాలి. AS ఉన్న రోగుల జీవితకాల నిర్వహణను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, సరిహద్దు జోన్ కేసులలో ఉత్తమ చికిత్స ఎంపికను నిర్ధారించడానికి జాగ్రత్తగా మరియు 'టైలర్-మేడ్' TAVI వ్యూహాలు అవసరం.